Медикаментозная терапия
Лекарства облегчают основные симптомы болезни Паркинсона – дрожь (тремор) и двигательные нарушения. Вместе с тем лекарства действуют неодинаково. Они дают разные краткосрочные и долгосрочные эффекты и помогают не всем пациентам с болезнью Паркинсона.
В основном используются три вида лекарств:
- Леводопа;
- Агонисты дофамина;
- Ингибиторы моноаминоксидазы типа B.
Схему лечения врачи разрабатывают в индивидуальном порядке. В Асаф-ха-Рофк специалисты регулярно пересматривают план терапии по мере прогрессирования заболевания и изменения потребностей пациента.
Леводопа
У большинства людей с болезнью Паркинсона рано или поздно возникает потребность в препарате под названием «леводопа». Нервные клетки в головном мозге впитывают леводопу и преобразуют ее в химическое вещество дофамин, необходимое для передачи сообщений между определенными частями головного мозга и нервами, контролирующими движение. Повышение уровней дофамина с помощью леводопы позволяет бороться с двигательными нарушениями.
Леводопу обычно принимают в форме таблеток или жидкости и комбинируют с другими препаратами – например, с бенсеразидом или карбидопой. Эти препараты предотвращают распад леводопы в циркулирующей крови, который может произойти прежде, чем она доберется до головного мозга.
Кроме того, они уменьшают побочные эффекты леводопы: тошноту и рвоту, усталость, головокружение.
При наличии показаний к применению леводопы пациенту вначале назначают очень низкую дозу. Впоследствии ее постепенно увеличивают до тех пор, пока лекарство не начнет действовать.
Поначалу леводопа существенно облегчает симптомы болезни Паркинсона. Однако в последующие годы длительность ее действия постепенно уменьшается. Чем меньше нервных клеток остается в головном мозге, тем в меньших объемах они впитывают лекарство. Это значит, что дозу препарата придется время от времени повышать.
Длительное применение леводопы может привести и к другим проблемам. Так, у некоторых пациентов наблюдаются неконтролируемые, резкие сокращения мышц (дискинезии) и эпизоды «включения-выключения», когда человек то способен двигаться («включение»), то не способен («выключение»).
Агонисты дофамина
Агонисты дофамина замещают дофамин в головном мозге и оказывают более легкий эффект по сравнению с действием леводопы. Их можно принимать реже, чем леводопу. Агонисты дофамина выпускаются в форме таблеток или пластырей (ротиготин).
Иногда препараты этого типа принимают одновременно с леводопой – такой подход позволяет уменьшить дозу леводопы.
Дозу препарата медленно увеличивают на протяжении нескольких недель. При жалобах на тошноту пациентам назначают противорвотные средства.
Ингибиторы моноаминоксидазы типа B
Ингибиторы моноаминоксидазы типа B (MAO-B), включая селегилин и разагилин, представляют собой альтернативу леводопе и применяются на ранних стадиях болезни Паркинсона. Они блокируют действие фермента (моноаминоксидазы типа B), разрушающего дофамин, и тем самым повышают уровни дофамина в головном мозге.
И селегилин, и разагилин облегчают симптомы болезни Паркинсона, хотя оба препарата оказывают меньший эффект по сравнению с леводопой. Их можно применять одновременно с леводопой или агонистами дофамина. Ингибиторы MAO-B в целом хорошо переносятся.
Ингибиторы катехол-O-метилтрансферазы
Ингибиторы катехол-O-метилтрансферазы (COMT) применяются на поздних стадиях болезни Паркинсона. Они предотвращают распад леводопы под действием фермента COMT.
Прочие терапевтические средства
Если таблетки уже не помогают контролировать симптомы болезни Паркинсона, врач рассматривает вопрос о назначении других терапевтических средств.
Апоморфин
Апоморфин – это агонист дофамина, который вводят подкожно в виде:
- Единственной инъекции – по мере необходимости;
- Непрерывной инфузии при помощи маленькой помпы, которую носят на ремне, под одеждой или в сумке.
Дуодопа
При резкой смене периодов «включения» и «выключения» применяется особая разновидность леводопы – дуодопа. Это лекарство в форме геля, которое непрерывно поступает в кишечник через трубку, установленную в брюшную стенку. К концу трубки подсоединяют внешнюю помпу, которую нужно носить с собой.
Лечение данным методом показано только при очень резких перепадах «включения» и «выключения» или при непроизвольных движениях.
