Лечение инсульта в Асаф-ха-Рофе

Если пациент перенес ишемический инсульт, ему назначат комбинацию препаратов для лечения и профилактики повторного нарушения. Одни препараты начинают принимать сразу же. Как правило, ими лечатся недолго. Прием других препаратов начинают по завершении неотложного лечения. Некоторым пациентам требуется долгосрочная терапия.

• Тромболитики – препараты, разрушающие тромбы

При ишемическом инсульте часто назначают инъекции препарата под названием «альтеплаза». Альтеплаза растворяет тромбы и восстанавливает нормальное кровоснабжение головного мозга. Применение препаратов данного типа называется тромболизисом, или тромболитической терапией.

Альтеплаза дает наилучший эффект сразу же после инсульта. Ее назначают в том случае, если после инсульта прошло менее 4,5 часов. Если прошло более 4,5 часов, этот препарат обычно не применяется, так как сведения о его эффективности в данный период отсутствуют.

Перед назначением альтеплазы делают снимок головного мозга: врач должен убедиться в том, что у пациента ишемический инсульт. Дело в том, что тромболитическая терапия при геморрагическом инсульте может усилить кровоизлияние в головной мозг.

• Тромбэктомия

В случае тяжелого ишемического инсульта пациенту в Асаф-ха-Рофе могут назначить неотложную операцию – тромбэктомию. В ходе операции хирург удаляет тромбы и восстанавливает нормальное кровоснабжение головного мозга.

Тромбэктомия эффективна только при ишемических инсультах, вызванных тромбозом крупной артерии в головном мозге. Наилучший эффект операция дает в том случае, если ее провели сразу же после инсульта.

Во время процедуры врач вводит катетер в артерию – чаще всего расположенную в паху. В катетер вводят небольшое устройство, которое пропускают через артерию в головной мозг. Тромб удаляют либо с помощью этого устройства, либо методом аспирации. Процедура проводится под местной или общей анестезией.

• Аспирин и другие антитромбоцитарные препараты

Большинству пациентов предлагают обычную дозу аспирина. Аспирин – это не только обезболивающее, но и антитромбоцитарное средство, которое снижает риски образования нового тромба. Иногда применяются и другие антитромбоцитарные препараты – например, клопидогрел и дипиридамол.

• Антикоагулянты

Некоторым пациентам в целях снижения риска образования новых тромбов назначают антикоагулянты. Антикоагулянты предотвращают тромбообразование за счет изменения химического состава крови. В рамках долгосрочной терапии обычно применяются такие препараты, как варфарин, апиксабан, дабигатран, эдоксабан и ривароксабан.

К группе антикоагулянтов также принадлежат гепарины – инъекционные препараты, предназначенные для кратковременного использования.

Врач может предложить антикоагулянты в том случае, если у пациента:

1. Фибрилляция предсердий – нарушение сердечного ритма, способное привести к образованию тромбов;
2. Тромбозы в анамнезе;
3. Тромбоз в венах нижних конечностей (тромбоз глубоких вен, или ТГВ) в связи с неспособностью двигать одной ногой из-за инсульта.

• Препараты против гипертензии

Если у пациента слишком высокое артериальное давление, ему предложат препараты для снижения давления. Чаще всего применяются следующие лекарства:

1. Тиазидные диуретики;
2. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
3. Блокаторы кальциевых каналов;
4. Бета-адреноблокаторы;
5. Альфа-адреноблокаторы.

• Статины

Если у пациента слишком высокий уровень холестерина, ему посоветуют принимать препарат из группы статинов. Статины снижают уровень холестерина в крови, блокируя химическое вещество (фермент) в печени, вырабатывающее холестерин. Возможно, пациенту предложат принимать статин даже при относительно невысоком уровне холестерина в крови; препараты этого типа снижают риск инсульта вне зависимости от уровней холестерина.

• Каротидная эндартерэктомия

Иногда ишемический инсульт происходит в результате сужения сонной артерии, расположенной в шее и обеспечивающей кровоснабжение мозга. Сужение, или стеноз, сонной артерии – это следствие накопления жировых бляшек на стенках сосуда.

Пациентам с тяжелым стенозом показана операция по восстановлению просвета сонной артерии. Такая операция называется каротидной эндартерэктомией. В ходе процедуры хирург делает разрез в шее, вскрывает сонную артерию и удаляет жировые отложения.

Как и при ишемическом инсульте, некоторым пациентам, перенесшим геморрагический инсульт, в Израиле назначают препараты для снижения артериального давления и профилактики новых инсультов.

Если до инсульта человек принимал антикоагулянты, ему назначат лекарства, нейтрализующие эффект антикоагулянтов и тем самым снижающие риск нового кровоизлияния.

• Операция

Некоторым пациентам требуется неотложная операция по удалению крови из головного мозга и коррекции поврежденных кровеносных сосудов. Эти манипуляции обычно проводятся в ходе хирургической процедуры под названием «краниотомия».

Во время краниотомии хирург удаляет фрагмент черепа, обеспечивая доступ к источнику кровотечения. Затем он восстанавливает целостность поврежденных кровеносных сосудов и убеждается в отсутствии тромбов, способных нарушить кровоснабжение головного мозга. После остановки кровотечения фрагмент черепа возвращают на место. Как правило, его закрепляют при помощи искусственной металлической пластины.

• Хирургическое лечение гидроцефалии

Операцию назначают и при таком осложнении геморрагического инсульта, как гидроцефалия.

Иногда инсульт приводит к скоплению спинномозговой жидкости в полостях (желудочках) головного мозга. Развивается гидроцефалия, сопровождающаяся такими симптомами, как головные боли, тошнота, сонливость, рвота и потеря равновесия.

При гидроцефалии в головной мозг устанавливают специальную трубку (шунт). Шунт обеспечивает выведение лишней спинномозговой жидкости.

• Поддерживающая терапия

Некоторым пациентам требуется краткосрочная поддерживающая терапия. Она помогает справиться с проблемами, возникающими после инсульта. К примеру, может понадобиться:

1. Назогастральный зонд, введенный в желудок через нос для обеспечения питания при нарушениях глотания (дисфагии);
2. Пищевые добавки при недостаточности питания;
3. Внутривенное введение жидкостей в случае, если больному угрожает обезвоживание организма;
4. Кислород через назальную канюлю или лицевую маску при низких уровнях кислорода в крови;
5. Компрессионные чулки для профилактики тромбоза в нижних конечностях (ТГВ).