Лечение меланомы в медицинском центре Асаф-ха-Рофе

Операция – это первичный способ лечения локализованной меланомы, который может применяться и в том случае, если опухоль образовала метастазы. При локализованной меланоме иногда достаточно хирургического вмешательства. Тем не менее, если ближайшие лимфоузлы увеличены и есть подозрение, что раковые клетки распространились, пациенту может потребоваться более обширная операция.

К хирургическим способам лечения меланомы относятся:

• Иссечение (эксцизия). Эксцизия проводится при помощи скальпеля. В ходе процедуры хирург срезает кожное новообразование. Предварительно в пораженный участок вводят местный анестетик. Меланому обычно удаляют методом широкого иссечения. Широкое иссечение – это удаление опухоли кожи вместе с широким краем здоровой ткани. Кроме того, при широком иссечении удаляются более глубокие слои кожи по сравнению с простой эксцизией.
• Реконструктивная операция. Хирургическое лечение рака кожи может привести к образованию рубцов или обезображиванию, в особенности если пациенту требуется широкое иссечение или иное масштабное оперативное вмешательство. Те же риски сопряжены с операцией на лице, голове, шее и кистях рук. Лечащий врач расскажет пациенту о доступных техниках реконструктивной хирургии.
• Биопсия и удаление лимфоузлов. Пациентам с меланомой часто назначают биопсию лимфоузлов. В ходе этой процедуры врач удаляет один или несколько так называемых сигнальных лимфоузлов (именно они напрямую получают лимфу, идущую от опухоли). Если в этих лимфоузлах нет признаков рака, дополнительные лимфоузлы удалять не требуется. Если в одном или нескольких сигнальных лимфоузлах содержатся клетки меланомы, возможно, придется удалить оставшиеся лимфоузлы в той же области.
• Биопсия сигнального лимфоузла. Многим пациентам с меланомой назначают особую разновидность биопсии – биопсию сигнального лимфоузла. Во время такой процедуры врач удаляет один или несколько так называемых сигнальных лимфоузлов – желез, получающих лимфу напрямую от опухоли. Если в сигнальном лимфоузле нет признаков рака, дополнительные лимфоузлы удалять не требуется. Если же в одном или нескольких сигнальных лимфоузлах содержатся клетки меланомы, врач обычно удаляет оставшиеся лимфоузлы в той же области. Биопсия сигнального лимфоузла при меланоме – это менее инвазивная процедура по сравнению с традиционной лимфаденэктомией. По этой причине она реже вызывает такие побочные эффекты, как лимфостаз.
• Оперативное лечение метастатической меланомы. Меланома может образовать метастазы в головном мозге, костях, печени и легких. Если это произошло, пациенту могут назначить операцию по удалению вторичных опухолей. Оперативное лечение метастатической меланомы можно комбинировать с другими методиками, включая иммунотерапию или химиотерапию. В ряде случаев хирургическое лечение метастатической меланомы проводится с целью облегчения симптомов заболевания.

Химиотерапия показана пациентам с метастатической меланомой, распространившейся в отдаленные внутренние органы. Химиотерапию можно применять в комбинации с другими методами лечения рака, включая иммунотерапию и оперативное вмешательство.

Регионарная химиотерапия, или изолированная перфузия конечности, показана в тех случаях, когда опухоль локализуется на верхней или нижней конечности, то есть на руке или ноге. Изолированная перфузия конечности – это доставка химиотерапевтических препаратов только в пораженную конечность с целью лечения опухоли и предотвращения распространения лекарств по другим частям тела. Так как препараты химиотерапии концентрируются только на пораженном участке, у больных возникает меньше побочных эффектов, чем при лечении методом системной химиотерапии. Во время процедуры на руку или ногу накладывают турникет. После этого в пораженную конечность вводят высокие дозы химиотерапевтических препаратов.

Препараты иммунотерапии иногда служат первичным средством лечения меланомы и некоторых других онкологических заболеваний. В иных случаях они применяются в комбинации с такими методами лечения, как химиотерапия и операция. В лечении меланомы используются средства иммунотерапии нескольких типов, в том числе:

• Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа. Эти препараты разрешены для лечения местно-распространенной или метастатической меланомы. Эти лекарства воздействуют на сигнальные белки, позволяющие раковым клеткам скрываться от иммунной системы. Другие лекарства этой группы также используются в лечении меланомы III или IV стадии, но только в комбинациях с дополнительными препаратами.
• Цитокины. Некоторые цитокины используются в лечении определенных случаев метастатической меланомы либо в терапии пациентов, перенесших операцию по удалению опухоли, распространившейся в лимфоузлы. Эти препараты стимулируют быстрый рост и активность иммунных клеток.
• Онколитическая вирусная терапия. В определенных случаях меланому на коже или под ней, а также в лимфоузлах лечат модифицированными версиями вредоносных вирусов, провоцирующих ответ со стороны иммунной системы. Модифицированный вирус вводят напрямую в меланому или лимфоузлы в течение нескольких недель или месяцев.

Лучевую терапию назначают пациентам с местно-распространенной или метастатической меланомой. В частности, используются следующие методы терапии:

• Дистанционная лучевая терапия – это безболезненная амбулаторная процедура, которая не влечет никаких стандартных рисков или осложнений, связанных с обширным хирургическим лечением меланомы. Кроме того, она не сопряжена с риском радиоактивности – ни для самого пациента, ни для контактирующих с ним людей.
• Лучевая терапия с модулированной интенсивностью снижает риск рецидива меланомы и позволяет быстрее завершить лечение.
• Томотерапия воздействует на труднодоступные опухоли и снижает побочные эффекты за счет уменьшения вреда, наносимого здоровым тканям.